خبرون

سوال: Norepinephrine هڪ اعلي دستيابي دوا آهي جنهن کي اندروني طور تي (IV) مسلسل انفيوژن جي طور تي منظم ڪيو ويندو آهي.اهو هڪ ويسوپريسر آهي جيڪو عام طور تي مناسب بلڊ پريشر کي برقرار رکڻ لاءِ ٽائيٽل ڪيو ويندو آهي ۽ سخت بيمار بالغن ۽ ٻارن ۾ سخت هائيپوٽينشن يا جھٽڪو رکندڙ ٻارن ۾ مناسب رت جي دٻاءُ کي برقرار رکڻ لاءِ جيڪو مناسب پاڻي جي ريهائيڊريشن جي باوجود جاري رهي ٿو.جيتوڻيڪ ٽائيٽل يا دوز ۾ معمولي غلطيون، گڏوگڏ علاج ۾ دير ٿي سگھي ٿي، خطرناڪ ضمني اثرات پيدا ڪري سگھي ٿي.ملٽي سينٽر هيلٿ سسٽم تازو ئي ISMP کي 106 norepinephrine غلطين لاءِ عام سببن جي تجزيي (CCA) جا نتيجا موڪليا آهن جيڪي 2020 ۽ 2021 ۾ پيش آيون آهن. CCA سان ڪيترن ئي واقعن جي ڳولا ڪرڻ تنظيمن کي عام بنيادي سببن ۽ سسٽم جي ڪمزورين کي گڏ ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿي.تنظيم جي رپورٽنگ پروگرام مان ڊيٽا ۽ سمارٽ انفيوژن پمپس کي استعمال ڪيو ويو امڪاني غلطين جي نشاندهي ڪرڻ لاءِ.
ISMP حاصل ڪئي 16 noradrenaline سان لاڳاپيل رپورٽون 2020 ۽ 2021 ۾ ISMP نيشنل ميڊيڪيشن ايرر رپورٽنگ پروگرام (ISMP MERP) ذريعي.انهن رپورٽن جو ٽيون حصو ساڳيون نالن، ليبلز، يا پيڪنگنگ سان لاڳاپيل خطرن سان واسطو رکي ٿو، پر اصل ۾ ڪا به غلطي رپورٽ نه ڪئي وئي هئي.اسان ست نوريپينفرائن جي مريضن جي غلطين جون رپورٽون شايع ڪيون آهن: چار ڊوزنگ غلطيون (اپريل 16، 2020؛ آگسٽ 26، 2021؛ فيبروري 24، 2022)؛غلط ڪنسنٽريشن جي هڪ غلطي؛دوا جي غلط ٽائيٽل جي هڪ غلطي؛norepinephrine infusion جي حادثاتي مداخلت.سڀ 16 ISMP رپورٽون شامل ڪيون ويون سي سي اي ملٽي سينٽر هيلٿ سسٽم ۾ (n = 106) ۽ پول ٿيل نتيجا (N = 122) دوا جي استعمال جي عمل ۾ هر قدم لاءِ هيٺ ڏيکاريل آهن.ڄاڻايل غلطي شامل ڪئي وئي آھي ڪجھ عام سببن جو مثال مهيا ڪرڻ لاءِ.
نسخو.اسان ڪيترن ئي سببن جي نشاندهي ڪئي آهي جيڪي غلطين سان لاڳاپيل آهن، جن ۾ زباني حڪمن جو غير ضروري استعمال، ڪمانڊ سيٽ جي استعمال کان سواء نوريپينفرائن کي ترتيب ڏيڻ، ۽ غير واضح يا غير يقيني هدفن ۽ / يا ٽائيٽل پيٽرولر (خاص طور تي جيڪڏهن حڪم سيٽ استعمال نه ڪيا ويا آهن).ڪڏهن ڪڏهن مقرر ڪيل ٽائيٽل جا پيرا ميٽر ڏاڍا سخت يا غير عملي هوندا آهن (مثال طور، مقرر ڪيل واڌايون تمام وڏيون هونديون آهن)، مريض جي بلڊ پريشر جي نگراني ڪرڻ وقت نرسن لاءِ ان تي عمل ڪرڻ ڏکيو ٿي پوندو آهي.ٻين حالتن ۾، ڊاڪٽر شايد وزن جي بنياد تي يا غير وزن جي بنياد تي دوائون پيش ڪري سگھن ٿا، پر اهو ڪڏهن ڪڏهن پريشان آهي.هي آئوٽ آف دي باڪس تجويز ڪرڻ سان هيٺئين پاسي جي طبيبن جي غلطين جو امڪان وڌي ٿو، بشمول پمپ پروگرامنگ جون غلطيون، ڇاڪاڻ ته پمپ لائبريري ۾ ٻه ڊوزنگ آپشن موجود آهن.ان کان علاوه، دير جي اطلاع ڏني وئي آرڊر جي وضاحت جي ضرورت آهي جڏهن ترتيب ڏيڻ واري آرڊر ۾ وزن جي بنياد تي ۽ غير وزن جي بنياد تي ڊاسنگ هدايتون شامل آهن.
هڪ ڊاڪٽر هڪ نرس کي غير مستحڪم بلڊ پريشر واري مريض لاءِ نوريپينفرائن جو نسخو لکڻ لاءِ چيو.نرس آرڊر ۾ داخل ٿيو بلڪل جيئن ڊاڪٽر زباني طور تي حڪم ڏنو: 0.05 mcg/kg/min IV ٽائيٽل کي ٽارگيٽ مطلب آرٽريل پريشر (MAP) مٿي 65 mmHg.پر ڊاڪٽر جي دوائن جي هدايتن ۾ غير وزن جي بنياد تي دوز جي واڌ کي وزن جي بنياد تي وڌ ۾ وڌ دوز سان ملايو ويو آهي: ٽائيٽريٽ 5 mcg/min هر 5 منٽ جي وڌ ۾ وڌ دوز 1.5 mcg/kg/min تائين.تنظيم جو سمارٽ انفيوژن پمپ mcg/min dose کي وڌ ۾ وڌ وزن جي بنياد تي dose، mcg/kg/min ڪرڻ جي قابل نه هو.فارماسسٽن کي ڊاڪٽرن سان هدايتون چيڪ ڪرڻيون هيون، جنهن سبب سار سنڀال ۾ دير ٿي.
تيار ڪريو ۽ ورهايو.ڪيتريون ئي تياري ۽ ڊوزنگ جون غلطيون فارميسي جي ڪم جي لوڊشيڊنگ جي ڪري، فارميسي جي عملي جي طرفان وڌ ۾ وڌ ڪنسنٽريشن norepinephrine infusions (32 mg/250 ml) (503B فارميوليشن فارميسي تي دستياب آهي پر سڀني هنڌن تي دستياب ناهي).گھڻائي ڪم ڪرڻ ۽ ٿڪڻ جو سبب.ڊسپينسنگ جي غلطين جي ٻين عام سببن ۾ شامل آهن نورادرينالين ليبل لڪيل لڪل ٽائيٽ بيگز ۽ فارميسي جي عملي جي اڻ ڄاڻائي جي فوري طور تي ڊسپينسنگ.
هڪ اونداهي امبر بيگ ۾ norepinephrine ۽ nicardipine جو گڏيل انفيوژن غلط ٿي ويو.اونداهي انفيوژن لاءِ، ڊاسنگ سسٽم ٻه ليبل ڇپايا، هڪ پاڻ انفيوژن بيگ تي ۽ ٻيو امبر بيگ جي ٻاهرئين پاسي.Norepinephrine infusions اڻڄاڻ طور تي "nicardipine" جو ليبل لڳل امبر پيڪن ۾ رکيا ويا هئا مختلف مريضن جي استعمال لاءِ پراڊڪٽ جي ورڇ کان اڳ ۽ ان جي برعڪس.ڊسپينسنگ يا ڊاسنگ کان اڳ غلطيون نوٽيس نه ڪيا ويا.مريض کي نيڪارڊپائن سان علاج ڪيو ويو نوريپائنفرائن ڏنو ويو پر ڊگهي مدت جي نقصان جو سبب نه بڻيو.
انتظامي.عام غلطيون شامل آهن غلط دوز يا ڪنسنٽريشن جي غلطي، غلط شرح جي غلطي، ۽ غلط دوا جي غلطي.انهن مان اڪثر غلطيون سمارٽ انفيوژن پمپ جي غلط پروگرامنگ جي ڪري آهن، جزوي طور تي دوا جي لائبريري ۾ دوز جي چونڊ جي موجودگي جي ڪري، وزن جي لحاظ کان ۽ ان کان سواءِ؛اسٽوريج غلطيون؛ڪنيڪشن ۽ ٻيهر ڪنيڪشن ۾ مداخلت يا معطل ٿيل انفيوژن جو مريض کي غلط انفيوژن شروع ڪيو يا لائنن کي نشان نه ڪيو ۽ انفيوژن کي شروع ڪرڻ يا ٻيهر شروع ڪرڻ وقت انهن جي پيروي نه ڪئي.ايمرجنسي ڪمرن ۽ آپريٽنگ ڪمرن ۾ ڪجهه غلط ٿي ويو، ۽ سمارٽ پمپ مطابقت برقي صحت جي رڪارڊ (EHR) سان دستياب نه هئي.اضافي طور تي بافتن کي نقصان پهچائڻ جي رپورٽ پڻ ڪئي وئي آهي.
نرس 0.1 µg/kg/min جي شرح تي هدايت جي مطابق نوريپينفرائن جو انتظام ڪيو.0.1 mcg/kg/min پهچائڻ لاءِ پمپ کي پروگرام ڪرڻ بدران، نرس 0.1 mcg/min پهچائڻ لاءِ پمپ کي پروگرام ڪيو.نتيجي طور، مريض مقرر ڪيل کان 80 ڀيرا گهٽ نوريپينفنائن حاصل ڪيو.جڏهن انفيوژن کي تيزيءَ سان ٽائيٽ ڪيو ويو ۽ 1.5 µg/min جي شرح تي پهچي ويو، نرس فيصلو ڪيو ته هوءَ مقرر ڪيل وڌ ۾ وڌ حد تائين پهچي چڪي هئي 1.5 µg/kg/min.ڇاڪاڻ ته مريض جو مطلب آرٽريل پريشر اڃا تائين غير معمولي هو، هڪ ٻيو ويسوپريسر شامل ڪيو ويو.
انوینٽري ۽ اسٽوريج.گهڻيون غلطيون ٿينديون آهن جڏهن خودڪار ڊسپينس ڪابينا (ADCs) کي ڀرڻ يا ڪوڊ ٿيل ڪارٽون ۾ نوريپينفرائن جي شيشي کي تبديل ڪندي.انهن فهرستن جي غلطين جو بنيادي سبب ساڳيو ليبلنگ ۽ پيڪنگنگ آهي.جڏهن ته، ٻين عام سببن جي پڻ نشاندهي ڪئي وئي آهي، جهڙوڪ ADC ۾ نوريپينفرائن انفيوژن جي گهٽ معيار جي سطح جيڪي مريض جي سنڀال يونٽ جي ضرورتن کي پورو ڪرڻ لاء ڪافي نه هئا، علاج جي دير جي نتيجي ۾ جيڪڏهن فارميسي کي گهٽتائي جي ڪري انفيوژن ٺاهڻ گهرجي.ADC محفوظ ڪرڻ دوران هر نوريپينفرائن پراڊڪٽ جي بارڪوڊ کي اسڪين ڪرڻ ۾ ناڪامي غلطي جو هڪ ٻيو عام ذريعو آهي.
فارماسسٽ غلطيءَ سان ADC کي فارميسي تيار ڪيل 32 mg/250 ml norepinephrine محلول سان ٺاھيندڙ جي 4 mg/250 ml پريمڪس دراز ۾ ڀريو.ADC کان 4 mg/250 ml norepinephrine انفيوژن حاصل ڪرڻ جي ڪوشش ڪندي نرس هڪ غلطي سان منهن ڪيو.هر فرد انفيوژن تي بارڪوڊ ADC ۾ رکڻ کان اڳ اسڪين نه ڪيو ويو.جڏهن نرس اهو محسوس ڪيو ته ADC ۾ صرف 32 mg/250 ml جي بيگ آهي (ADC جي ريفريجريٽريڊ حصي ۾ هجڻ گهرجي)، هن صحيح ڪنسنٽريشن لاءِ پڇيو.Norepinephrine 4mg/250mL انفيوژن حل فارميسيز ۾ دستياب نه آهن ڇاڪاڻ ته ٺاهيندڙن وٽ پريمڪس ٿيل 4mg/250mL پيڪن جي کوٽ آهي، جنهن جي نتيجي ۾ انفيوژن مدد ملائڻ ۾ دير ٿي رهي آهي.
نگراني.مريضن جي غلط مانيٽرنگ، نوريپينفرائن جي انفيوژن جي ٽائيٽل آرڊر جي پيٽرولن کان ٻاهر، ۽ اڳڪٿي نه ڪرڻ جڏهن ايندڙ انفيوژن بيگ جي ضرورت آهي، مانيٽرنگ جي غلطين جا سڀ کان عام سبب آهن.
هڪ مرڻ واري مريض کي حڪم ڏنو ويو آهي ته ”ٻيهر نه هلو“ کي نوريپينفرائن سان انجيڪشن لڳايو وڃي ٿو ته جيئن هن جي خاندان کي الوداع چئي سگهجي.norepinephrine انفيوژن ختم ٿي ويو، ۽ ADC ۾ ڪو به اضافي بيگ نه هو.نرس فوري طور تي فارميسي کي فون ڪيو ۽ نئين بيگ جو مطالبو ڪيو.فارميسي وٽ دوا تيار ڪرڻ جو وقت نه هو ان کان اڳ جو مريض گذري ويو ۽ هن جي خاندان کي الوداع چيو.
خطرو.سڀئي خطرا جيڪي غلطي جي نتيجي ۾ نه آيا آهن، ISMP کي ٻڌايو ويو آهي ۽ ساڳيا ليبلنگ يا دوا جا نالا شامل آهن.گهڻيون رپورٽون ظاهر ڪن ٿيون ته 503B آئوٽ سورسرز پاران جاري ڪيل نوريپينفرائن انفيوژن جي مختلف ڪنسنٽريشن جي پيڪنگنگ ۽ ليبلنگ لڳ ڀڳ هڪجهڙائي ظاهر ٿئي ٿي.
محفوظ مشق لاء سفارشون.هيٺ ڏنل سفارشن تي غور ڪريو جڏهن توهان جي سهولت جي حڪمت عملي کي ترقي يا نظر ثاني ڪندي نوريپينفرائن (۽ ٻيا ويسوپريسر) انفيوژن جي محفوظ استعمال ۾ غلطيون گهٽائڻ لاءِ:
محدود ڪنسنٽريشن.ٻارن ۽/يا بالغ مريضن جي علاج لاءِ محدود تعداد ۾ ڪنسنٽريشن لاءِ معياري.سڀ کان وڌيڪ مرڪوز انفيوژن لاءِ وزن جي حد بيان ڪريو جيڪا مريضن لاءِ رکيل هجي جنهن ۾ فلوئڊ پابندي هجي يا نوريپينفرائن جي وڌيڪ مقدار جي ضرورت هجي (بيگ جي تبديلين کي گھٽ ڪرڻ لاءِ).
هڪ واحد dosing طريقو چونڊيو.نوريپينفرائن انفيوژن نسخن کي معياري بڻايو جيئن جسماني وزن جي بنياد تي (mcg/kg/min) يا ان کان سواءِ (mcg/min) غلطي جي خطري کي گھٽائڻ لاءِ.The American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 سفارش ڪري ٿو norepinephrine dosage units in micrograms/kg/minute.ڪجهه اسپتالون شايد ڊاڪٽرن جي ترجيحن جي بنياد تي في منٽ مائڪروگرامس جي مقدار کي معياري ڪري سگهن ٿيون - ٻئي قابل قبول آهن، پر ٻه ڊوزنگ اختيارن جي اجازت ناهي.
معياري آرڊر ٽيمپليٽ جي مطابق مقرر ڪرڻ جي ضرورت آهي.گهربل ڪنسنٽريشن لاءِ گهربل فيلڊز سان گڏ معياري ترتيب واري ٽيمپليٽ استعمال ڪندي نوريپينفرائن انفيوژن نسخن جي ضرورت آهي، ماپيبل ٽائٽريشن ٽارگيٽ (مثال طور، SBP، سسٽولڪ بلڊ پريشر)، ٽائيٽل پيٽرول (مثال طور، شروعاتي دوز، دوز جي حد، واڌ جو يونٽ، ۽ دوز جي تعدد) مٿي. يا هيٺ، انتظاميه جو رستو ۽ وڌ ۾ وڌ دوز جنهن کان وڌيڪ نه ٿيڻ گهرجي ۽ / يا حاضري ڪندڙ طبيب کي سڏيو وڃي.انهن آرڊرن لاءِ فارميسي جي قطار ۾ اوليت حاصل ڪرڻ لاءِ ڊفالٽ موٽڻ جو وقت ”اسٽيٽ“ هجڻ گهرجي.
زباني حڪم کي محدود ڪريو.زباني حڪمن کي حقيقي هنگامي حالتن تائين محدود ڪريو يا جڏهن ڊاڪٽر جسماني طور تي اليڪٽرانڪ طور تي آرڊر داخل ڪرڻ يا لکڻ جي قابل ناهي.طبيب کي لازمي طور تي پنهنجون ترتيبون ٺاهڻ گهرجن جيستائين خراب حالتون نه هجن.
تيار ٿيل حل خريد ڪريو جڏهن اهي دستياب آهن.دواسازي جي تياري جي وقت کي گھٽائڻ، علاج جي دير کي گھٽائڻ، ۽ فارميسي جي ٺاھڻ جي غلطين کان بچڻ لاءِ ٺاهيندڙن ۽/يا ٽئين پارٽي وينڊرز پاران تيار ڪيل حلن (جهڙوڪ 503B) مان پريمڪسڊ نوريپينفرائن حلن جو استعمال ڪريو.
فرق ڪنسنٽريشن.مختلف ڪنسنٽريشن کي ڊاس ڪرڻ کان پهريان انهن کي بصري طور تي الڳ ڪرڻ سان فرق ڪريو.
مناسب ADC شرح جي سطح مهيا ڪريو.ADC تي اسٽاڪ ڪريو ۽ مريض جي ضرورتن کي پورو ڪرڻ لاءِ مناسب نوريپينفرائن انفيوژن فراهم ڪريو.استعمال جي نگراني ڪريو ۽ ضرورت مطابق معياري سطح کي ترتيب ڏيو.
بيچ پروسيسنگ لاءِ عمل ٺاهيو ۽ / يا مطالبو تي مرڪب.ڇاڪاڻ ته اهو غير محفوظ ٿيل وڌ کان وڌ ڪنسنٽريشن کي ملائڻ ۾ وقت وٺي سگهي ٿو، دواسازي بروقت تياري ۽ ترسيل کي ترجيح ڏيڻ لاءِ مختلف حڪمت عمليون استعمال ڪري سگهن ٿيون، بشمول ڊوزنگ ۽/يا ڪمپريسنگ جڏهن ڪنٽينر ڪلاڪن اندر خالي هجن، اشاري سان اشارو ڪيو وڃي يا اي ميل اطلاعن جي ضرورت هجي. تيار ڪيل.
هر پيڪيج/شيشي اسڪين ٿيل آهي.تياري، ورڇ، يا اسٽوريج دوران غلطين کان بچڻ لاءِ، ADC ۾ تياري، ورڇ، يا اسٽوريج کان اڳ تصديق لاءِ هر norepinephrine infusion bag يا شيشي تي بارڪوڊ اسڪين ڪريو.بارڪوڊس صرف ليبلز تي استعمال ڪري سگھجن ٿيون جيڪي سڌو سنئون پيڪيج تي لڳل آھن.
بيگ تي ليبل چيڪ ڪريو.جيڪڏھن ھلڪو تنگ ٿيلھو استعمال ڪيو ويندو آھي معمول جي چڪاس دوران، نوريپينفرائن انفيوژن کي عارضي طور تي چڪاس لاءِ بيگ مان ڪڍيو وڃي.متبادل طور تي، جانچ ڪرڻ کان اڳ انفيوژن جي مٿان ھڪڙو ھلڪو تحفظ وارو ٿلهو وجھو ۽ ان کي جانچڻ کان پوءِ فوري طور تي بيگ ۾ رکو.
ھدايتون ٺاھيو.نوريپائنفرائن (يا ٻي ٽائيٽل ٿيل دوا) جي انفيوژن ٽائيٽليشن لاءِ هدايتون (يا پروٽوڪول) قائم ڪريو، بشمول معياري ڪنسنٽريشن، محفوظ دوز جي حد، عام ٽائيٽل جي دوز ۾ واڌ، ٽائيٽل فريڪوئنسي (منٽ)، وڌ ۾ وڌ دوز/شرح، بيس لائين، ۽ مانيٽرنگ گهربل.جيڪڏهن ممڪن هجي ته، دوائن جي ريگيوليٽري رڪارڊ (MAR) ۾ ٽائيٽل آرڊر لاءِ سفارشون جوڙيو.
سمارٽ پمپ استعمال ڪريو.سمارٽ انفيوژن پمپ استعمال ڪندي ڊز ايرر ريڊڪشن سسٽم (DERS) کي فعال ڪيو ويو آهي ته جيئن DERS صحت جي سارسنڀال جي ماهرن کي امڪاني نسخن، حساب ڪتاب، يا پروگرامنگ جي غلطين کان آگاهه ڪري سگهي.
مطابقت کي فعال ڪريو.جتي ممڪن هجي، هڪ ٻه طرفي سمارٽ انفيوژن پمپ کي فعال ڪريو جيڪو اليڪٽرانڪ صحت جي رڪارڊ سان مطابقت رکي.انٽرآپريبلٽي کي اجازت ڏئي ٿي ته پمپن کي طبيب طرفان مقرر ڪيل تصديق ٿيل انفيوژن سيٽنگن سان اڳ ۾ ڀريو وڃي (گهٽ ۾ گهٽ ٽائيٽل جي شروعات ۾) ۽ پڻ فارميسي جي آگاهي کي وڌائي ٿو ته ٽائيٽل انفيوژن ۾ ڪيترو بچيو ويو آهي.
لڪير کي نشان لڳايو ۽ پائپ کي ڇڪيو.پمپ جي مٿان ۽ مريض جي رسائي واري پوائنٽ جي ويجهو هر انفيوژن لائن کي ليبل ڪريو.ان کان علاوه، norepinephrine بيگ يا انفيوژن جي شرح کي شروع ڪرڻ يا تبديل ڪرڻ کان اڳ، دستي طور تي ٽيوبنگ کي حل ڪنٽينر کان پمپ ۽ مريض ڏانهن رستو ڏيو ته تصديق ڪرڻ لاء ته پمپ / چينل ۽ انتظاميه جو رستو صحيح آهي.
چڪاس قبول ڪريو.جڏهن هڪ نئين انفيوژن کي معطل ڪيو ويندو آهي، هڪ ٽيڪنيڪل معائنو (مثال طور بارڪوڊ) دوا / حل، دوا جي حراست ۽ مريض جي تصديق ڪرڻ جي ضرورت آهي.
انفيوژن کي روڪيو.جيڪڏهن مريض نوريپينفرائن انفيوژن کي بند ڪرڻ جي 2 ڪلاڪن اندر مستحڪم آهي، علاج ڪندڙ طبيب کان بند ڪرڻ جو حڪم حاصل ڪرڻ تي غور ڪريو.هڪ دفعو انفيوژن کي روڪيو وڃي، فوري طور تي مريض کان انفيوژن کي ختم ڪريو، ان کي پمپ تان هٽايو، ۽ حادثاتي انتظاميه کان بچڻ لاء رد ڪريو.انفيوژن کي به مريض کان الڳ ٿيڻ گهرجي جيڪڏهن انفيوژن کي 2 ڪلاڪن کان وڌيڪ وقت تائين روڪيو وڃي.
هڪ اضافي پروٽوڪول قائم ڪريو.نوريپينفرائن کي ڇڪڻ لاءِ هڪ اضافي پروٽوڪول قائم ڪريو.نرسن کي هن ريگيمن جي باري ۾ آگاهي ڏني وڃي، جنهن ۾ فينٽولامين ميسيليٽ سان علاج ۽ متاثر ٿيل علائقي تي ٿڌي دٻاء کان بچڻ شامل آهن، جيڪي ٽائيسو نقصان کي وڌائي سگهن ٿا.
ٽائيٽل جي مشق جو جائزو وٺو.نوريپينفرائن انفيوژن، پروٽوڪول ۽ مخصوص طبيب جي نسخن جي سفارشن سان عملدار جي تعميل جي نگراني ڪريو، انهي سان گڏ مريض جا نتيجا.قدمن جي مثالن ۾ آرڊر لاءِ گهربل ٽائيٽل پيٽرولر جي تعميل شامل آهن؛علاج ۾ دير؛DERS سان سمارٽ پمپن جو استعمال فعال (۽ انٽرآپريبلٽي)؛اڳواٽ مقرر ڪيل شرح تي انفيوژن شروع ڪريو؛مقرر ڪيل تعدد ۽ ڊاسنگ پيٽرولن جي مطابق ٽائيٽل؛سمارٽ پمپ توهان کي دوز جي تعدد ۽ قسم، ٽائيٽل پيراميٽرز جي دستاويزن (ڊاس جي تبديلين سان ملائڻ گهرجي) ۽ علاج دوران مريض کي نقصان پهچائڻ لاء خبردار ڪري ٿو.